关于我市城镇居民基本医疗保险工作情况的
调  查  报  告

──2009年7月23日在仙桃市第七届人大常委会第十五次会议上

市人大常委会内务司法工作委员会主任  许同宁

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：
    7月1日至7日，市人大常委会组织调查组，对我市城镇居民基本医疗保险工作（以下简称居民医保）情况进行了调查。调查组先后到龙华山办事处、彭场、张沟、沔城镇，听取了工作情况汇报，与各劳动保障服务所、部分社区居委会、学校、定点医疗机构负责人及人大代表进行了座谈，还到龙华山小学、新生街小学、市教育局师生保险办公室进行了调查走访，随机抽查了市医保局的学生参保资料。最后，调查组听取了市劳动和社会保障局的工作汇报，反馈了调查意见。现将调查情况报告如下：
    一、主要成绩
    1、领导比较重视。市政府将居民医保工作列为2008年市政府十件实事之首，成立了以市长为组长、各相关部门负责人为成员的领导小组，召开了全市居民医保动员大会，制定了各部门之间的联席会议制度，明确各镇办主要负责人为第一责任人，年初下达参保任务，年终考核结账，并成立居民医保督导小组，不定期开展督察。市财政将财政补助专门列入年初财政预算，2008年共拨付补助资金495万元。各镇办也成立了主要领导牵头，劳动保障服务所、社区居委会、居民小组长参加的工作专班，具体负责居民医保工作，在人员、资金上给予大力支持。
    2、广泛宣传发动。市劳动和社会保障局先后举办3期集中培训班，对劳动保障服务所、社区居委会工作人员进行了专门培训。各镇办也对居民小组长进行了培训。劳动保障部门先后印发了《致市民朋友的一封信》、《居民医保服务指南》，并采取在《仙桃日报》、《仙桃周刊》开辟专栏，编发手机短信，在车站、广场、超市、商场门前设宣传点等多种形式开展宣传。各镇办组织干部深入居民家中，宣传医保政策，动员广大居民自愿参保。
    3、制度逐步健全。市政府建立了“镇办为主、部门配合、政府督导”的工作机制，出台了《仙桃市城镇居民基本医疗保险实施办法》，对参保范围、筹资水平、缴费标准、医疗待遇、费用结算等作了具体规定。制定了费用征缴、基金运行、定点医疗机构管理、监督检查等制度。目前，我市居民医保基本制度已经初步建立，为居民医保工作打下了良好的基础。
    4、成效初步显现。居民医保实施后，企业下岗职工、非从业居民、低保对象、老弱病残等弱势群体的就医难问题得到有效缓解，减少了不稳定因素。截止今年6月30日，居民医保共为3000多人报销了住院费用，人均报销2700多元，报销比例49%，减轻了居民的医疗负担。市政府还为城镇低保户、重度残疾人提供免费参保，并支付部分门诊费用，体现了政府的温暖。
    二、存在的问题
    我市城镇居民医保启动时间不长，在不断探索和完善过程中取得了较好的效果，实属不易。但从调查的情况看，居民参保的积极性不高，地方政府普遍感到完成今年的扩面任务难度较大，究其原因，主要有以下几个方面。
    1、参保手续繁琐。一是缴费难。居民先要到社区居委会登记报名，再到信用社缴纳保费，又要到工商银行缴纳医保卡费，有时跑几处钱还交不出门。二是审批复杂。居民医保有三个标准、四种类型，审查的权限在医保局，审批时间长，居委会难以掌握。三是对“一卡通”不理解。居民普遍反映25元“一卡通”工本费收费太高，个人信息采集麻烦，特别是老人和病人。时间过了一年，发卡仍然遥遥无期，城区社区信息采集点现已撤销，乡镇没开展个人信息采集。大多数居民认为自己只有一个医保，根本不需要“五保合一”的“一卡通”。四是住院手续不方便。居民住院需要提供过渡卡和税票，学生住院要参保证明和学校证明，出院时不能当场结清，要等医院定期到医保局结算后再与病人结算。
    2、学生重复参保。按照政策规定，在城镇学校就读的农村学生可以参加城镇居民医保，参保后不再参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）。由于学生由学校统一办理参保手续，加上时间上的交叉和宣传上的偏差，一些农村学生既参加新农合，又参加居民医保，有的城镇居民子女两次参加医保，而学生只能享受一次报销，既违反了政策，又增加了财政和学生负担。去年市政府要求清退，有的地方清退的比较彻底，有的地方清退了极少部分，有的地方没有清退。今年9月份新学年开始，学生参保如何运作，社会十分关注。
    3、缺乏比较优势。居民医保与新农合相比，政策上缺乏比较优势，一些可以享受居民医保的失地农民、进城务工经商人员、城镇无业人员和农村学生愿意选择新农合。群众普遍认为两个方面不如新农合。一是居民医保缴费标准高，没有体现低水平起步。新农合每人每年20元，居民医保则分为20元、60元和130元三个等级，青壮年缴费标准最高，许多家庭只让老人、病人和小孩参保，造成人员结构不合理，增加了基金风险。二是居民医保虽然住院报销比例比新农合高，但因门诊不能报销，多数人体会不到好处。而新农合除个人缴纳的20元全部进入个人帐户外，一年还可报销200元以内的门诊费用，慢性病门诊补助范围居民医保也比新农合小。同时，一些医院反映，药品报销目录新农合有900多种，居民医保有3000多种，但常用药物只有400多种，两者没有多大差别。
    4、基层服务质量不高。由于每个镇办实际参加居民医保的人数有限，基层不可能有专门机构办理，居委会人手少，把居民医保当成额外负担。同时，居民医保采取随时投保的办法，基层很难及时提供便捷服务。一些信用合作社服务态度不好，少数工作人员嫌发生额太小而无办理积极性。有关部门结算转帐周期长，影响了基金的管理使用。
    三、几点建议
    1、认真调查研究，不断完善政策。居民医保是一件惠民的好事，为什么实施的难度较大？市政府和有关部门要在深入调查研究，广泛听取意见的基础上，认真总结分析，借鉴新农合和外地经验，不断调整和完善政策措施。要重点研究缴费标准、门诊报销的具体政策和医保卡及时发放的具体办法，用优惠的政策和优质的服务吸引居民参保。要采取切实可行的措施，加强部门协调和工作衔接，尊重学生及家长意愿，坚决杜绝学生重复参保。
    2、加大宣传力度，增强居民医保的吸引力。在具体政策措施得到调整和完善后，要再次组织宣传高潮，针对群众意见，做好答疑解惑工作。要坚持自愿原则，充分尊重群众意愿，防止和消除少数群众的怀疑、观望心理，真正把好事办好，实事办实。
    3、改善服务态度，提高服务质量。要在统一标准，严格审查，确保公平的前提下，改进报名审批、缴费发卡、住院结帐、门诊报销、慢性病补助等各环节的具体操作办法，优化工作流程。要科学选择定点医疗机构，适当增加具备条件的社区医疗服务点，方便群众就医。
    4、注重统筹兼顾，创新工作机制。市政府要认真研究，统筹安排职工医保、居民医保和新农合三种制度的执行与衔接，既要避免遗漏重复，又要防止相互挤压。要充分发挥领导小组和联席会议的作用，及时研究和解决新情况新问题，不断探索三种制度之间信息互通、资源共享的运作模式，逐步形成制度边界清晰、政策相互衔接、待遇较为均衡、服务便捷高效的医疗保险体系。